Doktor medicine

Dr. Edin Begić: Sindrom sportskog srca

27.08.2017. 21:57 0

Sindrom sportskog srca predstavlja fiziološku adaptaciju srca (metaboličku, strukturnu, funkcionalnu) na dugotrajnu, ponavljanu, povećanu fizičku aktivnost, piše na početku teksta za portal Maglajinfo.com dr. Edin Begić.

Fizička aktivnost, trening, sa dinamičkim vježbanjem dovodi do povećanja volumena lijeve komore, dok trening sa izraženom statičkom komponentom dovodi do povećanja debljine srčanog mišića. Nalaz koji prati ovaj sindrom je vezan za sportove izdržljivosti (trčanje, plivanje, biciklizam) koji su praćeni značajnom potrošnjom kiseonika. Sportovi snage (podizanje tereta, bacanje kladiva) dovode do uvećanja srca, ali u smislu porasta mišićne mase.

Termin sportsko srce je upotrebljen prvi put 1989. godine (Henschen S.), kada je perkusijom ustanovoljeno da neki od trkača na skijama imaju uvećanje srca, koja čini da ono radi ekonomičnije nego srce netreniranih osoba.

Najčešće promjene u fenomenu sportskog srca se odnose na uvećanje dimenzija srčanih šupljina i do 40%, te uvećanje debljine zida lijeve komore 10-20% (masa lijeve komore >75% u odnosu na netrenirane osobe) (Slika 1.), Elektrokardiografske promjene (Tabela 1.) koje prate sindrom sportskog srca su posljedica reakcije autonomnog nervnog sistema (porsta parasimpatičkog i smanjenja simpatičkog tonusa) i rjeđe, fiziološke hipertrofije lijeve komore. Sinusna bradikardija je tipična za sindrom sportskog srca, te je ima 91% sportista. Sinusna aritmija se odnosi na varijacije sinusnog ritma tokom disanja (respiratorna aritmija). AV blok prvog stepena se susreće kod 10-33% sportista, kao i AV blok drugog stepena (Mobitz I ili Wenchebach-ova periodika). AV blok drugog stepena, Mobitz II, nije tipična pormjena, te njegovo prisustvo nalaže traganje za drugim uzročnikom. ST elevacija (rana repolarizacija) se često viđa kod mladih osoba ali može postojati i u srednjoj životnoj dobi kod onih koji se bave fizičkom aktivnošću. Depresija ST segmenta zahtijeva dodatnu dijagnostiku. Šiljat, bifazan ili negativan T talas u prekordijalnim odvodima je također čest kod sportista. Duboko negativni T talasi se rijetko viđaju kod zdravih osoba i uvijek su signal postojanja nekog patološkog stanja.

Auskultatorni nalaz fiziološkog trećeg ili četvrtog srčanog tona, galopa ili rascjepljenog drugog srčanog tona, može se sresti i kod zdravih ljudi, te nije posljedica povećane mase ili volumena lijeve komore. Pojava šuma je moguća, prvenstveno zbog povećanog napora. Kod sportista, starijih od pedeset godina, može postojati i umjerena skleroza listića aortne valvule, te je očekivana pojava sistolnog šuma.

Uzroci iznenadne srčane smrti , kod starijih od 35 godina su u 80% slučajeva vezani za koronarnu bolest atereosklerotske prirode. Kod mlađih sportista, najčešći uzrok je hipertrofična miokardiopatija (idiopatska hipetrofična subaortna stenoza, idiopatska hipertrofija lijekove komore), te urođene anomalije koronarnih arterija.

Protokol prevencije iznanadne srčane smrti obuhvata sljedeće dijagnostičke metode: 

• Specifičnu anamnezu sa obaveznim pitanja na koja sportista mora da odgovori: da li je imao nesvjestice i sinkope pri treningu; da li je bilo iznenadne smrti u porodici prije 40. godine života; da li je imao bol u grudima u miru i naporu; da li osjeća palpitacije u miru i naporu; da li je osjećao brzi zamor i ubrzano disanje,
• Fizikalni pregled podrazumijeva mjerenje krvog pritiska i srčanog pulsa, kao i auskultaciju srca i pluća,
• EKG u miru,
• EKG pod opterećenjem,
• Ehokardiogram u slučaju: šuma na srcu, brzog zamaranja, bola u grudima, u slučaju tahikardije, u slučaju hipertenzije, sinkome, sumnje na Marfanov sindrom, poslije preležanog gripa, viremije.

Zdravstveni pregled pred početak bavljenja, treba je obeveza (zakonski regulisana) za sve sportske klubove, te za aktivne sportiste, imperativ je obezbijediti dva puta godišnje kompletne zdravstvene preglede. Pred sportske klubove nophodno je postaviti zakonsku regulative o izradi plana hitne intervencije i reanimacije, kao i adekvatni transport u slučaju iznenadne smrti.

Budi u toku - www.maglajinfo.com